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        合理使用克林霉素 預防開放性骨折感染83例療效觀察

            克林霉素是以氯離子取代林可霉素分子中第7位的羥基,半合成而得的衍生物。其抗菌作用與臨床療效均優于林可霉素,對革蘭陽性菌及厭氧菌有很強的抗菌活性,體內分布廣,不良反應少,在抗感染的治療中日益顯示出它的重要性。江蘇省無錫市第四人民醫院骨科選用克林霉素治療開放性骨折83例,取得較好療效。


        資料和方法
        1、病例選擇 2003年3月~2004年3月共觀察83例入院治療的開放性骨折患者,所有患者均依據臨床癥狀、體征、血常規創面培養及X線胸片等確診。其中男58例、女25例;年齡20~72歲,平均51歲;其中股骨骨折21例,脛腓骨骨折34例,前臂骨折12例,手外傷13例,蹠骨骨折3例。8例以往曾有肝功能損害史。此外,青霉素、頭孢菌素等1~2種抗生素過敏者有12例,2種以上抗生素過敏者有6例。

        2、給藥方法 患者均使用克林霉素,1.2 克/天,分2次靜脈滴注,療程5~10天。

        3、觀察項目 觀察患者治療前后體溫、血常規、尿常規、肝功能、腎功能及傷口滲透等情況。

        觀察患者治療開始后出現的不良反應(包括其臨床表現、程度、發生及持續時間、處理及轉歸),并判斷其與受試藥物間的關系屬下列何種情況:①肯定有關;②可能有關;③肯定無關;④可能無關;⑤難以判斷。根據①和②兩種情況的病例數計算不良反應發生率。

        4、療效判斷 臨床療效根據衛生部1993年頒布的(抗菌藥物臨床研究指導原則),按痊愈、顯效、進步、無效4級進行評定,以痊愈和顯效合計為有效,據此計算有效率,細菌學療效分細菌清除、未清除、部分清除、替換、再感染(治療結束時分離到1種新的致病菌,并出現新的感染癥狀和體征,需給予治療者)。


        結果
        1、臨床療效 克林霉素治療開放性骨折83例,痊愈61例,顯效15例,總有效率為91%

        2、細菌學療效 從83例患者中分離出28株致病菌,主要有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌。治療后26株致病菌被清除,2株未被清除,細菌清除率92.9%。

        3、不良反應 83例患者在治療中出現不良反應4例,發生率為4.8%。4例均為消化道反應,其中3例為輕度惡心、食欲下降,未影響繼續用藥,停藥后癥狀自行消失,另1例因靜脈輸液滴速過快而出現惡心、嘔吐,控制滴速后癥狀即得到緩解。83例患者治療后復查,血尿常規和肝、腎功能均未見異常。18例對青霉素等藥物過敏者,使用克林霉素治療后,未出現任何過敏現象。


        討論
            克林霉素是林可霉素的衍生物,靜脈滴注后血藥濃度高,半衰期長,其抗菌作用比林可霉素強4~8倍。該藥在體內分布較廣,在大多數組織、體液和骨關節液中都可達到有效抑菌水平,故適應證也較廣。本組開放性骨折經克林霉素治療,總有效率達91%,細菌清除率92.9%,對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等革蘭陽性菌感染療效顯著。而且對常合并厭氧菌感染的肺部感染也有較好的療效,從而證實克林霉素不僅對革蘭陽性菌有較強的抗菌活性,而且對厭氧菌也有較好的療效。

            克林霉素毒性較低,不良反應少,本組僅4例出現輕度消化道反應。據文獻論述,該藥給藥后,主要在肝內代謝,經膽汁和糞便排泄,部分可經尿液排泄,用藥后患者肝腎功能均未見異常,原有肝功能損害病史的8例患者用藥后未發生不良反應。此外,18例對青霉素等抗生素過敏的患者,治療中未出現過敏現象,提示克林霉素是一種較安全的藥物。
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